和平佳诚专科门诊部
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有媒体用美国等西方国家的数据说事,认为“犬咬伤、猫舔舐、犬舔舐、在医院与狂犬病患者接触这4种情况的发病概率上限为1/10万”,因此就“通常不必进行暴露后处置”。但是这种说法有意无意地忽略了以上情形限定于“非狂犬病流行区”。而后还有提问:“被狗咬伤后需要在24小时之内注射狂犬疫苗吗?”而给出的答案也是我们担心的错误答案——“狗咬后的处理方法应该参照WHO给出的‘10天观察法’,伤口处理消毒之后,对咬人的猫狗进行隔离观察,如果猫狗在咬伤人后的10天内没有死去,就证明它们咬人时唾液中没有狂犬病毒,不用打疫苗”。这样的误导,其实是非常危险的。专家不敢广泛宣传“10天观察法”,其中部分原因就是怕有这样的自媒体自以为是地如此误解“10天观察法”而延误疫苗接种时机。
狂犬病的特殊之处在于,这是一个以动物为传染源的传染病,我们常说传染病控制策略都是采取三步曲:控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。如果能彻底控制传染源,例如给猫狗都接种狂犬病疫苗,就能很轻易地解决狂犬病的问题。美国等发达国家采取严格的动物疫苗接种策略,成功消除了家养动物传播的狂犬病,所以当人被家养动物抓咬伤后,可以先不打疫苗而采取10天观察法,人用狂犬病疫苗的消费数量自然很低。但那是消除家养动物狂犬病的发达国家,而发展中国家,由于经济因素或者狂犬病预防观念的缺乏,大部分家养动物是没接种过疫苗的。
据统计,中国家养动物疫苗接种率只有10%到40%左右,政府也很难采取强制措施要求群众给动物接种疫苗,而动物疫苗接种率达到70%以上才能阻断狂犬病在动物之间的传播。因此,在狂犬病流行区,所有动物都难以保证安全,即使是之前接种过疫苗的,所以在没有充分理由确认动物健康时,一旦暴露就需要尽快接种疫苗。事实上,WHO的“10天观察法”也强调一旦发生暴露,应该立刻处理伤口和接种疫苗,然后可以对能够观察的动物(目前只限于猫、狗、雪貂)进行“10天观察法”(如果是流浪或者野生动物抓咬人之后已经跑了当然无法观察了),如果10天后动物仍然健康,可以终止疫苗接种。